昨天在一篇先容血脂康能否替代他汀的著述下方吴江市优泰进出口有限公司，有读者一又友建议了一个让东说念主深念念的问题——
去年9月初查出低密度脂卵白3.94，我就去社区病院作念了一下颈超莫得斑块，我就让医师开了血脂康，每天坚执迟早各二粒，我每半年查一次血，全部在1.80至2.24之内，我50岁后有高血压，血压一直适度的可以。
我平时还每周五天每次一小时的有氧，无氧畅通，饮食方面还可以，每天必须要吃粗粮，我自觉得我的生存相配健康了，上周去病院作念颈超，医师告诉我，斑块蛮严重的，最大的15.9x3.6㎜，如故夹杂型的，医师让我吃他汀，我想不解白我血脂适度的可以了，为什么斑块还怎样利害。
这位一又友形色的问题相配详备，固然也就便于咱们探讨其中的具体原因。关于血脂仍是适度，但如故发现颈动脉斑块的问题，我能探究到的原因可能有两个。
领先是，在查出低密度脂卵白3.9mmol/L之前，可能有很万古分血脂都超标了，这种情况下，低密度脂卵白胆固醇弥远超标，仍是对血管壁内皮细胞酿成了挫伤，形成了颈动脉斑块问题，但第一次去颈动脉超声查验的病院水平不够，明明有斑块却没发现，一年半后复查，发现了一个不算小的夹杂斑块，因此医师才会领导风险，让把血脂康改为降脂着力更强的他汀。
咱们再来看第二种可能，即是要是第一次查验时确乎是莫得颈动脉斑块的，但发现高血脂的问题后，就立马吃上了血脂康，并且血脂适度的可以，低密度脂卵白胆固醇仍是到了1.8~2.2mmol/L的水平，关于一个惟一高血压且适度精良，生存相貌相配健康的50明年的中年东说念主来说，这种情况下，确凿在适度血脂后一年半的时分里，发达出了颈动脉斑块的问题，这才是值得咱们深化探讨的。
在实质临床经由中，其实是有不少患者会遭逢这类问题的，那即是明明血脂适度的比别东说念主还严格，降得比别东说念主还低，但实情却是，严格适度血脂的东说念主出现了动脉硬化斑块，致使是心血管疾病，而那些血脂偏高的东说念主却并莫得斑块，也莫得心血管疾病，反而更健康。医学上将这种自得称作“胆固醇悖论”。
一项2025年2月下旬新发布在Nature子刊 Nature Medicine 上的新接洽中，关于“胆固醇悖论”的问题，从细胞分子以及基因的角度进行了接洽和阐释，接洽终端发现，佩戴特定内皮细胞基因劣势的东说念主群，可能会出现血脂仍是适度，但仍然可能会出现心血管疾病问题的高敏锐“受害者”。
在先容这项接洽的发现之前，为了便于大家解析问题，先来浅显为大家先容下动脉硬化斑块的形成经由。
要形成动脉硬化的斑块，炎症响应和脂质堆积是两个必不成少的风险身分，每每血管内皮细胞在慢性炎症的影响下，会出现草率，而此时低密度脂卵白胆固醇就会在血管内皮下方形成堆积，此时躯壳的免疫系统会作念出响应，派出免疫细胞（如巨噬细胞）去“隐没”堆积的脂质，干系词免疫细胞与“坏胆固醇”战争分娩的被氧化的脂质泡沫会冉冉和会，在血管壁下方形成脂质中枢，而最终这个“伤口”愈合，则上方会隐敝一层纤维帽，这即是一个动脉硬化斑块的形成经由。
为什么有的东说念主血脂适度相对精良，如故会出现斑块，有的东说念主血脂相对偏高，却莫得斑块呢？在这项接洽中，接洽者发现了35个影响血管内皮功能的特异性基因，浅显来说，领有这些基因的东说念主，关于低密度脂卵白胆固醇具有更高的敏锐性，也更容易受到高血脂的影响，发展搬动脉硬化斑块和心血管疾病问题。
复杂的接洽机制和经由咱们就不赘述了，为了便于解析，咱们可以作念个譬如，血管内皮细胞即是咱们血管健康的第一起防备墙，有的东说念主基因雄壮，这个墙就超等结子，即使低密度脂卵白胆固醇来报复也攻不破；而有些一又友则存在基因劣势，这个墙就脆弱得多，一朝有脂质来侵略，很容易就会被攻破，从而形成动脉硬化斑块的问题。
接洽终端表露，关于佩戴胆固醇高敏锐性基因的东说念主群来说，血脂杰出150mg/dL（尽头于3.87mmol/L），对比当年基因型的东说念主群，不异的血脂水平，其发生心梗的风险增多了26%。
关于这位一又友的情况，约略这个新接洽的终端能够给咱们启示，要是这位一又友只怕是胆固醇敏锐性的高风险东说念主群，即使是低密度脂卵白适度在1.8到2.2左右的精良水平，仍然可能会受到低密度脂卵白胆固醇的影响，形成相对不平安的颈动脉斑块问题。
那么这种情况是不是就没主见了呢？固然不是的，这次发表的新接洽中还发现，要是能够把血脂适度到50mg/dL(1.29mmol/L)以下，即使是这种胆固醇高敏锐的患者，其心血管疾病风险也能够皆备消逝！
接洽者还分析了瑞舒伐他汀的一项临床履行数据，其中胆固醇高敏锐东说念主群在服用瑞舒伐他汀后，其低密度脂卵白胆固醇水平从2.8mmol/L降到了1.4mmol/L，其冠心病的发生风险下落了72%！也即是说，严格适度血脂，关于这种胆固醇高敏锐东说念主群来说，是裁汰心血管疾病风险的重中之重。
因此，关于这位一又友发现颈动脉夹杂斑块的问题，医师建议将血脂康改为他汀，短长常正确的选拔和建议，在当今咱们无法进行基因测试的条目下，积极加强血脂适度，把低密度脂卵白胆固醇适度在1.3mmol/L以下，是减速动脉硬化发达，减少心脑血管疾病风险的遑急靶点。
要是吃血脂康能够将血脂适度到2.2mmol/L左右，要是换成是阿托伐他汀，瑞舒伐他汀等高效的他汀药物，其血脂单独用他汀就降到1.3以下的可能性如故很大的，即使是耐受的他汀剂量下，无法适度血脂到这个水平，也可以通过研究依折麦布等药物，将血脂适度到目标界限。
上述的接洽终端和分析，可以供大家参考，这项接洽也让咱们显豁，关于血脂适度的目标值，不但不应该要凭证有关指南进行分层处分，还应该引诱患者的实质情况，进行更精确的个性化处分，合理制定自己的血脂适度目标，能够进一步加强心血管疾病的风险适度。
参考文件
Marston吴江市优泰进出口有限公司, N.A., Kamanu, F.K., Melloni, G.E.M.et al.Endothelial cell-related genetic variants identify LDL cholesterol-sensitive individuals who derive greater benefit from aggressive lipid lowering.Nat Med(2025).